南阳：“一股绳”演绎中国乡村医联体改革精彩

2018-11-30 01:20:06　经济参考报

　　南阳市第一人民医院呼吸科专家李卫阳在石桥医院指导内科工作

　　南阳市第一人民医院心内科专家朱晓东在蒲山医院进行学术讲座

　　区域医疗联合体（以下简称“医联体”）是中国医改的重要抓手。

　　近几年来，我国医联体建设如火如荼，但“傍名牌”、“贴标签”、“摊大饼”等挂医联体牌子的大小医院遍布全国各地，出现了医联体“医而不联”、“联不住”等现象，医联体“烧虚火”的无序竞争状态严重。

　　变无序竞争为有效协同，真正发挥医联体为县域提供的“预防——诊疗——康复”等整合型医疗服务作用，并在紧密型协作上让共享机制、共享手段、共享经济等新理念在区域医联体成员单位得到更多重视和体现，彻底告别医联体“挂牌现象”，加快保障以分级诊疗制度为核心的建设步伐，促进健康中国的战略实施，成为医改深度变革的焦点。

　　六年前，河南南阳市第一人民医院（国家三级医院）自愿携手乡、村构建医联体，试水“一股绳式”的高度自治的医联体改革模式，即发挥区域三级医疗卫生资源优势，勇于打破行政体制壁垒，推倒大小机构“围墙”，上下贯通服务“链条”，使区域大医院和乡村卫生院形成“一股绳式”的医疗卫生服务共同体，有效增强了基层医疗卫生机构留住患者的底气和服务能力，真正趟出了一条告别医联体“挂牌现象”的成功之路。

　　有医改专家评价认为，南阳市第一人民医院医联体建设的成功实践，显现出我国县域医疗卫生服务共同体的雏形，为加快构建整合型医疗卫生服务体系，实现有序就医新格局提供了一个可借鉴的经典样本。

　　从“散兵游勇”到拧成“一股绳”，从“远水救不了近渴”到“专家坐诊家门口”，乡村医改迈入新时代

　　2013年5月，昔日门庭冷落的蒲山镇卫生院改建成为南阳市第一人民医院蒲山医院，标志着南阳市第一人民医院医联体正式启动。时任院长贺利民动情地说，“如果把医联体比喻为一棵大树，三级医院就是大树的根儿，蒲山、石桥乡镇医院就是树干或大树枝，社区服务站、村卫生室就是满树的叶子。我们的梦想就是要栽种一棵根深叶茂的医联体大树！在建设健康中国的时代，用激情演绎出南阳医联体新的‘春天故事’！”经过这一次全方位、一体化的整合，蒲山医院的发展进入一个新的里程碑。

　　2018年5月，春暖花开，南阳市第一人民医院蒲山医院成立5周年，院长黄书龙心潮澎湃，宣读着一个个可喜可贺的成果：

　　5年来，蒲山医院病床总数由过去的80张增加到270张；

　　5年来，蒲山医院带职称的医务人员由5名主治医师、3名副主任医师发展到17名主治医师、8名副主任医师、2名主任医师；

　　5年来，蒲山医院强化了诊疗活动的硬件保障，16排CT、核磁共振、进口彩超、腹腔镜、呼吸机、DR、麻醉机等20余台（套）大型医疗设备配备到位，从无到有，蒲山医院对疾病的诊治更加规范；

　　5年来，蒲山医院服务功能更加完善，在原有妇产科、外科、内科等科室的基础上建成了120急救站、儿科、中医康复科和内二科等病区。

　　5年来，蒲山医院学科建设和医疗技术蓬勃发展，冠心病、宫外孕、普外科、骨科、泌尿外科等专科疾病得到有效诊治。群众满意度不断提升，职工对医院的发展更有信心，社会评价逐年上升。

　　蒲山医院从过去的卫生院到今天的南阳市第一人民医院医联体，可谓是老树新花，焕然一新。行政业务院长马磊介绍到，经过5年的发展，蒲山医院的医疗救治服务能力得到了很大提升，取得了门诊量、职工人数翻一番，住院量翻两番，成功晋级为（国家）二级综合型医院的显著成绩。

　　同样的5年间，在医联体发展中壮大的还有另外一个乡卫生院——石桥医院，这个过去硬撑着生存的医院，在加入医联体后生机盎然，2017年业务收入翻了一番，达到2200多万元。

　　有人说医联体的典型成功案例可能会昙花一现，在构建医联体的过程中，由三级医院与基层医院发展愿景的差异性所衍生出的系列矛盾，诸如基层卫生人员及管理人员配合度欠佳、群众获得感不强等等，极易导致医联体发展交错混杂，从而有始无终。

　　南阳市第一人民医院医联体的成功运行，靠的不是政府的“拉郎配”，完全是合作方的“自由恋爱”，他们重在打通乡村神经末梢，由到处医联“满天星”的无序竞争变成有效协同；由过去三级医院只关注自己的一亩三分田，变成统筹考虑医联体整体发展，凝聚成县域大医院和乡村紧密型医疗卫生服务共同体，让群众在医联体中有切实的获得感。

　　“新修的乡医院宽敞明亮，大夫和护士态度好，现在在这里看病成了我们的首选……”67岁的蒲山镇居民李大爷在等候区坐等老伴儿，一边悠然地看着电视，一边讲述着南阳市第一人民医院医联体在他们镇上建成后看病的感受。

　　李大爷说，“以前看病太麻烦，差不多能扛就扛，不愿意去市里看病，跑来跑去，耽误事儿，费用也高。真要是得了大病，都是等子女们过年从外边打工回来带我们去，孩子们花点钱守在医院照顾照顾，也算是他们尽孝了……现在不一样了，有个头疼脑热的，我就给乡村签约的医生打电话，医生态度好、照顾周到，对我的情况也了解，这病治起来好得快，花钱还少，让子女们省了不少心……这里环境比家里好，我心情也好，看病只当是农闲了过来保健养生了！”。

　　医联体的石桥医院自2016年试点开展家庭签约服务以来，借助公共卫生服务签约平台创新推行分级诊疗签约服务。组建了以公共卫生人员、病区医生、护士和村医为主要成员的签约团队，主要负责基层常见病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等方面工作。

　　许多群众说，签约居民有了自己的家庭医师，到医院看病不用再托熟人找关系，直接找签约医生，签约医师了解签约居民的病情能够很快作出妥善处理，方便了居民就医和转诊，提高了居民的满意度。

　　立足扶植农村中医药事业的发展和中医药服务是乡镇卫生院未来的方向，用好针灸、艾灸等简便价廉的中医技术，让民族瑰宝走近百姓身边，不断助推医疗卫生服务新体系的构建。医联体的石桥医院中医科以前只有两名医生、两间房子，现在由石桥医院骞鹏院长挂帅兼任中医科主任，以中医康复、疼痛理疗、中医肛肠病治疗为特色，投资13.8万元对科室进行重新装修，购置了按摩床、整脊枪、整脊床、牵引床，牵引椅，确保了治疗效果和病人的满意度。目前，石桥医院电针、拔罐、推拿按摩、刮痧、中药熏蒸、中药塌渍、中药饮片等服务项目齐全。

　　张大妈在石桥医院中医科就诊时说道，“以前在乡里想找个会号脉扎针的医生太难了，现在咱们石桥医院的中医多了，好多还都是市一院名中医的徒弟，这中医堂建的也排场，我们都愿意来……”医联体提升了群众在基层医院就医的获得感，让基层群众收获了更多幸福和满足。

　　在医联体建设中，蒲山医院和石桥医院还十分注重把合力下沉的优质资源用于居民健康管理工作。在新的医疗卫生服务体系下，患病人数减少了，疾病在早期就能得到救治，患者自付费用减少，医保经费也得到了节省。此外，蒲山医院还采用了创新模式，将体检、健康教育宣传等工作有机结合起来，利用全镇免费体检的机会，将参与体检的农民组织起来进行讲座并发放纪念品，调动了农民享受公共卫生服务的积极性，用多种形式满足乡村个性化需求，给患者带来全新体验。